养老机构服务合同
甲方（养老机构）：
名 称：
证件类型：
□
营业执照
□
民办非企业单位法人登记证书
□事业单位法人登记证书
统一社会信用代码：
机构备案号：
通信地址：
邮编：
机构电话：
机构邮箱：
法定代表人：
联系电话：
乙方（入住老年人）：
姓名：
性别：
民族：
国籍：
证件类型：□居民身份证
□护照
□港澳通行证
□台湾通行证
证件号码：
户籍所在地：
邮编：
家庭住址：
邮编：
手机号码：
电子邮箱：
乙方（入住老年人的监护人）：
自然人
姓名：
性别：
国籍：
与乙方关系：
手机号码：
电子邮箱：
证件类型：□居民身份证
□护照
□港澳通行证
□台湾通行证
证件号码：
户籍所在地：
邮编：
经常居住地：
邮编：
工作单位：
联系电话：
单位地址：
邮编：
通信地址：
单位
单位名称：
统一社会信用代码：
单位法定代表人（或负责人）：
性别：
国籍：
手机号码：
电子邮箱：
证件类型：□居民身份证
□护照
□港澳通行证
□台湾通行证
证件号码：
单位地址：
丙方（入住老年人的代理人、连带
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